Измерение артериального давления (АД) у животных — достаточно сложная наукоемкая задача. На сегодняшний день на рынке ветеринарии представлены несколько приборов (тонометров), использующих осциллометрический метод для измерения АД у животных.
Процесс измерения на большинстве приборов выглядит (с точки зрения пользователя) примерно одинаково. Инициируется запуск измерения (кнопкой или автоматически), происходит нагнетание воздуха в манжету, и через некоторое время на дисплее появляется результат — измеренные значения систолического, диастолического и среднего АД.
Давление измерено. Но в этот момент у врача появляются (должны появиться) вопросы: «Насколько достоверны отображаемые значения давления? Можно ли доверять полученным цифрам?» И эти сомнения врача абсолютно оправданы! Дело в том, что существует достаточно много факторов, способных сильно исказить результат измерения.
Есть факторы, влияние которых опытный врач может минимизировать (и даже исключить полностью), выбрав правильный размер манжеты, придав животному «правильное» положение, используя «правильное» место для наложения манжеты.
Все это, конечно, очень важно! И все это необходимо делать при каждом измерении!
Но кроме этого существуют еще факторы, которые практически не зависят от врача. Это спонтанная двигательная активность пациента, мышечный тремор, слабая перфузия тканей, аритмии, критические состояния пациента (гиповолемия, шок и другие). По сути это физиологические факторы, способные существенно затруднить измерение, а в некоторых ситуациях даже исказить результат измерения. Хочу отметить, что влиянию этих факторов подвержены абсолютно все тонометры всех производителей (включая приборы именитых брендов).
Оценка погрешности измерения АД осциллометрическим методом обычно проводится путем сравнения с эталоном. В качестве эталона, как правило, используют инвазивное АД. Но при проведении таких сравнительных исследований, пациенты всегда находятся под наркозом и их двигательная активность исключена. При этом даже если какой-либо прибор имеет малую погрешность в сравнении с инвазивным методом (в операционной), на бодрствующих животных с высокой двигательной активностью результаты измерений могут не всегда быть идеальными.
Конечно, все производители постоянно находятся в поиске новых, все более совершенных алгоритмов, уменьшающих влияние двигательной активности и других физиологических факторов на результат измерения. Но полностью исключить эти факторы, к сожалению, не возможно. Это особенность самого метода измерения, и это необходимо принимать во внимание при измерении АД у животного.
О качестве измерения
Большинство производителей тонометров, к сожалению, никак не информируют пользователя (врача) о качестве проведенного измерения. Врач вынужден самостоятельно принимать решение как относиться к полученному результату, доверять измеренным значениям или нет.
Мы в компании «Микролюкс» решили устранить этот «пробел» и реализовали в своих ветеринарных тонометрах автоматическую оценку качества измерения. Во всех тонометрах «Микролюкс» в процессе измерения визуализируется осциллометрическая кривая, и кроме этого, по окончании каждого измерения рядом с измеренным значением АД отображается «индекс качества измерения».
Для удобства восприятия он отображается в виде зеленых точек (мы их называем «звездочками»). Для врача все очень просто и понятно:
3 звездочки — «Высокое» качество измерения (идеал, к которому нужно стремиться, но который, к сожалению, не всегда достижим);
2 звездочки — «Среднее» качество измерения (вполне нормальный, обычный результат для сложных ситуаций с двигательной активностью пациента);
1 звездочка — «Низкое» качество измерения (очень сложные условия измерения, высокая двигательная активность, слабый сигнал).
0 звездочек — «Очень низкое» качество измерения (условия измерения были крайне сложные, алгоритм «вытянул что смог»).
При автоматической оценке индекса качества используется большой набор параметров — уровень сигнала пульсации, регулярность ритма, наличие аритмий, «адекватность» формы построенной осциллометрической кривой («колокольчика»), наличие пропусков в колокольчике, количество артефактов движения пациента и многие другие.
Интерпретация этого параметра для врача очень простая:
3 или 2 звездочки — измерение вполне адекватно. Измеренным значениям давления можно доверять.
1 звездочка — пограничная ситуация. В большинстве случаев доверять измеренному значению можно, но погрешность здесь уже может присутствовать (но обычно еще не превышает 10-15 мм.рт.ст.)
0 звездочек — такое измерение лучше поставить под сомнение (даже если оно «похоже на правду»). Желательно повторить измерение (возможно, приняв меры по улучшению качества измерения).
О достоверности оценки АД
Индекс качества информирует врача лишь о том, насколько измеренное значение АД соответствует его реальному состоянию в данный конкретный момент времени
(в данную секунду). Но этого не всегда достаточно для врача. Например, при проведении исследований на предмет наличия у пациента артериальной гипертензии врачу необходимо знать его «истинное» значение АД (которое бывает у него в состоянии покоя).
К примеру, получив на экране тонометра результат первого измерения в районе 200/140 у возбужденной и находящейся в стрессе собаки даже с качеством «3 звездочки», еще нельзя принимать решение о наличии у нее гипертензии. Да, «3 звездочки» подтверждает, что в данную секунду у нее было именно такое давление. Но это может быть обусловлено, в том числе, и эффектом «белого халата».
Для повышения достоверности оценки АД используется усреднение по нескольким замерам. В ветеринарных тонометрах «Микролюкс» усреднение выполняется автоматически, и врач всегда видит результат усреднения. Причем, мы используем не простое арифметическое усреднение, а именно взвешенное усреднение с учетом качества каждого измерения. Т.е. более качественным измерениям доверяем больше, и они имеют больший вес при получении конечного результата.
Здесь возникает вопрос «Сколько измерений нужно провести для получения достоверного результата?». Однозначного ответа нет. Но точно не менее 3-х, а в соответствии с рекомендациями ACVIM предпочтительнее не менее 5-ти измерений. Первые 1-2 измерения обычно проходят на фоне адаптации пациента к «стрессу». Кроме этого, вариабельность (изменчивость) АД у бодрствующих животных достаточно велика. Поэтому, при проведении исследования пациента на предмет наличия у него артериальной гипертензии для получения результата с высокой достоверностью мы рекомендуем проводить не менее 5-ти измерений (конечно, при наличии такой возможности). Это особенно актуально, когда АД пациента находится в пограничной зоне (в районе 160/100) и когда решение — неочевидное.
Наши рекомендации
При измерении АД у животного крайне важно исключить основные факторы, которые потенциально могут исказить результат измерения. Эти факторы подробно описаны здесь.
Для получения достоверного результата необходимо выполнить несколько измерений (при диагностике гипертензии предпочтительно не менее 5 измерений).
Дополнительная информация о качестве каждого измерения в тонометрах «Микролюкс» сделает процесс измерения более понятным и прозрачным.
Эта информация поможет Вам ответить на вопрос «Доверять или не доверять?».
Спокойных Вам пациентов!
Качественных измерений и достоверных результатов!
Директор ООО «Микролюкс»
И.В.Кирьянов